HPV (virusul papiloma uman)

Papilomavirus uman (HPV) este un grup de agenți patogeni comuni care pot infecta pielea și membranele mucoase. În cea mai mare parte, patologia este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, precum și la copiii sub 5 ani. Potrivit statisticilor, aproximativ 22% dintre locuitorii lumii sunt purtători de HPV. Mulți pacienți sunt afectați simultan de mai multe tulpini.

În prezent, sunt cunoscute peste 190 de genotipuri ale agentului patogen. Ele diferă în structura ADN-ului, curs și complicații potențiale. 30 de agenți patogeni pot infecta epiteliul organelor genitale interne și externe. Este de remarcat faptul că multe tulpini de HPV se caracterizează printr-o activitate carcinogenă pronunțată. Astfel, virusul provoacă adesea complicații care pun viața în pericol: tumori maligne ale vaginului, vulvei, tractului anal, penisului.

Cauzele HPV

Singura cauză a infecțieipapilomavirus umaneste contactul cu agentul cauzal al bolii. Cu toate acestea, anumiți factori cresc semnificativ șansele de a vă infecta. Exact:

1. Refuzul utilizării contracepției de barieră. Doar un prezervativ masculin sau feminin, precum și șervețele speciale din latex, pot proteja împotriva infecțiilor.
2. Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali. Dacă acordați o atenție insuficientă propriei siguranțe, riscul de infecție crește semnificativ.
3. Inițierea timpurie în relațiile sexuale. Relațiile sexuale din timpul adolescenței duc adesea la infecția cu HPV datorită unei atitudini iresponsabile față de prevenirea transmiterii agentului patogen.
4. Nerespectarea regulilor de igienă. Îngrijirea de sine insuficientă duce la creșterea microflorei patogene pe piele și membranele mucoase, ceea ce afectează negativ sensibilitatea la virus.
5. Obiceiuri proaste. Apărarea imunitară a organismului este afectată semnificativ de dependențe: abuzul de alcool, fumatul și consumul de substanțe psihoactive.
6. Imunitatea slăbită. Cauzele afecțiunii pot fi deficiențe de vitamine și minerale, boli din trecut și supraîncărcare psiho-emoțională.
7. Tratament medicamentos pe termen lung. Medicamentele hormonale luate pe o perioadă lungă de timp au un efect deosebit de pronunțat.
8. Leziuni traumatice. Leziunile membranelor mucoase și ale pielii devin „poarta de acces" pentru infecție.
9. Stresul cronic. Ele afectează, de asemenea, sistemul imunitar al pacientului și fondul hormonal.
10. Intervenții ginecologice. Factorii de risc pentru HPV includ avorturile spontane sau avorturile.
11. Sarcina. Adesea, boala apare pentru prima dată în timpul sarcinii. Sarcina este asociată cu stres crescut asupra organismului, ceea ce crește susceptibilitatea la flora patogenă.

Riscurile includ anumite boli, cum ar fi displazia uterină. Vizitele periodice preventive la un ginecolog și urolog ajută la reducerea semnificativă a riscurilor.

Simptome

Din numărul total de purtători ai agentului patogen, manifestările clinice ale virusului papiloma sunt detectate doar la 5-10 la sută dintre pacienți. Primele simptome pot apărea fie la câteva luni după infecție, fie după câțiva ani. Cu toate acestea, în această stare, o persoană reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Poate infecta alte persoane prin contact. Simptomele pot fi împărțite în subiective, care indică indirect patologia, și manifestări obiective caracteristice ale HPV. Simptomele subiective includ:

1. Papule. Acestea sunt formațiuni simple sau multiple care ies deasupra pielii sau seamănă cu pete. Ele apar pe pielea și mucoasele zonei urogenitale.
2. Mâncărimi ale pielii. Pacientul se plânge adesea de mâncărime în zona genitală sau în alte zone ale pielii.
3. Parestezii. Aceasta este o tulburare de sensibilitate în zona afectată. Adesea apare manifestarea opusă - dispareunie. În acest caz, orice contact aduce durere.
4. Disfuncție urinară. Există o senzație de arsură, mâncărime și durere la golirea vezicii urinare. Dacă uretra este afectată, eliberarea de urină poate fi semnificativ dificilă.
5. Crăpături. Crăpăturile sângerânde apar pe piele și mucoase, provocând dureri intense.

Astfel de manifestări clinice pot indica diferite boli ale sistemului genito-urinar. Simptomele obiective ale HPV permit un diagnostic precis. Astfel de semne includ:

1. Negi genitali. Aceasta este o înălțime deasupra suprafeței pielii, caracterizată printr-o formă alungită asemănătoare unui deget. Localizat în zona genitală. Ele diferă într-un model specific: pestrițe sau în formă de buclă.
2. Negi papulari. Apar pe zonele keratinizate ale organelor genitale. Poate fi plat sau regulat.
3. Petele. Natura petelor variază. Există roșu aprins, maro cu subtonuri roșii, roșu-roz, alb cu gri.
4. boala Bowen. Acestea sunt papule sau pete care se caracterizează printr-o suprafață lucioasă sau catifelată. Nuanța variază de la roșu la aproape negru.
5. Condilom gigant. Este o formațiune mică care crește treptat în dimensiune și se contopește într-una singură.
6. Papilomatoza respiratorie. În acest caz, formațiunile sunt localizate în cavitatea bucală, tractul respirator și plămâni.

De asemenea, HPV la femeile în stadii ulterioare se poate manifesta ca cancer uterin. În 2008, s-a descoperit că acest virus anume este cauza unei tumori maligne. Cancerul de col uterin nu apare ca o boală independentă. Patologia este însoțită de sângerări severe, dureri în abdomen și spate, disconfort în timpul intimității etc.

Căile de transmisie

Medicii și oamenii de știință încă se ceartă cu privire la contagiozitatea papilomavirusului uman. O serie de experți consideră că un singur contact fără utilizarea contracepției de barieră cu un purtător asimptomatic este suficient pentru ca probabilitatea de transmitere a agentului patogen către un partener sănătos să ajungă la 70%. Alți medici spun că astfel de riscuri sunt relevante doar atunci când sunt în contact cu purtătorii de papiloame. Statisticile raportează că, cu proximitatea regulată, transmiterea virusului la o persoană sănătoasă are loc într-o perioadă de până la 6 luni.

Infecția poate apărea în mai multe moduri. Cum se transmite papiloma virus:

1. Transmiterea sexuală. Principala metodă de infectare este contactul sexual. Atunci când utilizați un prezervativ, riscul este redus la 10%. Cu toate acestea, agentul patogen poate pătrunde și în timpul altor manipulări intime, de exemplu, în timpul unui sărut.
2. De la mamă la copil. Un nou-născut se poate infecta cu HPV de la mamă în timpul trecerii prin tractul reproducător. Rezultatele tipice ale acestei situații sunt cazurile de papilomoză laringiană și veruci anogenitale.
3. Contact și calea gospodăriei. Virusul se transmite și prin contacte obișnuite în gospodărie. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în zonele comune. Riscul de infecție este deosebit de mare în băi, saune, săli de sport și piscine. Toalete publice.
4. Autoinfecție. Acesta este transferul unui virus dintr-o zonă afectată într-una sănătoasă, care are loc în timpul bărbieritului și îndepărtării părului.

Patogeneza

Patogenia este influențată semnificativ de capacitatea cheie a HPV. Acesta este singurul virus care nu pătrunde în sânge și, prin urmare, nu provoacă un proces inflamator. Într-o formă simplificată, patogenia papilomavirusului uman este următoarea:

1. Infecţie. Sursa agenților virali poate fi o altă persoană sau obiecte de uz comun. Riscurile de transmitere sunt semnificativ crescute de microtraumele la nivelul pielii și mucoaselor: răni, tăieturi, fisuri, acnee.
2. Perioadă incubație. Patologiile care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii HPV în organism au de obicei un debut latent. Nu există o durată exactă a perioadei de incubație pentru această boală. Etapa durează 1-3 luni sau ajunge la 2-3 ani.
3. Prezența cronică În ciuda absenței manifestărilor clinice, boala progresează constant. O persoană devine o sursă de agenți virali pentru alții.
4. Manifestări vizuale pe piele. Rezultatul infecției este apariția unei formațiuni benigne sau maligne la locul de intrare a virusului.

În stadiul inițial, agentul patogen afectează stratul epitelial bazal, localizându-se în principal pe membranele mucoase ale organelor genitale, cavitatea bucală și conjunctiva. Agentul viral este capabil de replicare exclusiv în epiderma bazală, fără a pătrunde în fluxul sanguin. Din cauza acestei caracteristici, sistemul imunitar al organismului nu poate lupta cu patologia în cea mai mare măsură, dar acționează extrem de limitat.

Principala cauză a patologiilor oncologice pe fondul HPV este o eliberare crescută a proteinelor specifice care afectează procesul de diviziune celulară. În primul rând, sunt afectate proteinele responsabile de blocarea modificărilor tumorale, controlul ciclului de viață și protecția împotriva replicării în prezența leziunilor ADN.

Clasificare

Datorită varietății de tulpini, tipurile de HPV diferă semnificativ unele de altele. Atât de mulți experți folosesc mai multe clasificări ale agentului patogen simultan. Deci, în funcție de tabloul clinic, toate cazurile de HPV pot fi împărțite în asimptomatice și cu manifestări caracteristice. Există un curs subclinic în care sunt înregistrate perioade de exacerbare. După locație se disting:

1. Piele. Acest tip de papilomavirus uman provoacă formarea pe pielea persoanei infectate.
2. Anogenital. În acest caz, papiloamele pot fi întâlnite în principal pe membranele mucoase ale organelor genitale și în zona anală.

Adesea, cauza principală a disconfortului pentru pacient este semnele externe ale HPV. Atunci când evaluează un agent patogen, medicii se concentrează mai mult pe carcinogenitatea tulpinii. Exact:

1. Tipuri de HPV care nu sunt capabile să provoace tumori maligne. Acestea includ tulpinile 1-5, 10, 28 și 49.
2. Tipuri de agenți patogeni cu activitate oncogenă redusă. Pot provoca cancer, dar în cazuri extrem de rare. Printre astfel de tulpini se numără 6, 7, 32, 40-44 și altele.
3. Caracterizat prin oncogenitate moderată. Proporția celulelor afectate care degenerează în celule canceroase este destul de mare. Grupul include tulpinile 52-58, 30, 26 și altele.
4. Forme periculoase de papilomavirus uman. Aceste tulpini sunt cele care provoacă predominant formațiuni tumorale maligne. Aceasta include 16, 18, 64, 73 și altele.

Diagnosticul papilomavirusului uman

Diverse tehnici de diagnostic ajută la identificarea papiloamelor la bărbați și femei. Astfel, pentru a stabili un diagnostic la un pacient cu formă latentă, doar studiile de biologie moleculară sunt eficiente. Cea mai comună și cunoscută metodă este PCR. Acesta are ca scop determinarea proprietăților genetice ale materialului care este luat de la pacient. PCR ajută la identificarea nu numai a faptului de infecție, ci și a tulpinii specifice de HPV. Formele subclinice și clinice pot fi diagnosticate prin metode precum:

1. Colposcopie simplă. Papiloamele, verucile și petele pot fi detectate și în timpul unei examinări vizuale de rutină. Colposcopia se referă la examinarea deschiderii vaginale cu ajutorul unui dispozitiv binocular special. Examenul poate fi însoțit de colectarea de material biologic pentru cercetare.
2. Colposcopie extinsă. În timpul examinării, sunt utilizate teste suplimentare. Un test cu acid acetic 3%, care provoacă o îngustare a vaselor de sânge nemodificate, este orientativ. În plus, se pot recomanda un test de adrenalină și un test Chrobak (dacă se suspectează cancer).
3. Examen citologic. Pentru a efectua o procedură de diagnosticare, veți avea nevoie de material din epiteliu sau celule ale pielii. Proba este utilizată pentru a determina ADN-ul virusului, precum și pentru a exclude tumorile canceroase. De obicei, citologia detectează doar cele mai oncogene tipuri de virusuri.

Este mai bine să planificați colectarea de biomaterial pentru virusul papiloma la femei în prima jumătate a ciclului menstrual, dar nu mai devreme decât în a cincea zi. În ultimă instanță, poți dona material biologic ulterior, dacă au mai rămas mai mult de 5 zile înainte de menstruație. Înainte de procedură, nu trebuie să duș vaginul. Merită să excludeți actul sexual cu două zile înainte de colectare. O regulă similară se aplică ecografiei intravaginale și colposcopiei.

La diagnosticarea bărbaților cu HPV, materialul este colectat din uretră. Ar fi trebuit să treacă cel puțin două ore de la ultima urinară. Este important să evitați intimitatea cu 48 de ore înainte de test. În caz contrar, studiul poate arăta rezultate false.

Complicații

Complicațiile patologiei includ creșterea excesivă a negilor și papiloame. În cazuri rare, procesele purulent-septice apar pe fondul deteriorării formațiunii. Consecințele tipice ale infecției cu tulpini oncogene sunt următoarele condiții:

1. Cancer anal. 80 la sută din cazurile de detectare a acestei tumori maligne sunt asociate cu infecția cu HPV. De asemenea, factorii negativi care influențează apariția cancerului anal includ sexul anal, fumatul și predispoziția ereditară. Este posibil ca boala să nu se manifeste mult timp. Simptomele tipice ale afecțiunii sunt sângerare din rect, mâncărime și senzația de corp străin.
2. Cancer vaginal. 70% dintre pacienții cu acest diagnostic suferă de papilomavirus uman. Afecțiunea se găsește de obicei la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Reprezentanții sexului frumos cu vârsta peste 70 de ani sunt mai susceptibili la patologie. În primele etape, simptomele pot fi confundate cu menstruația. În plus, apar dureri în zona pelviană, constipație și strângere în vagin.
3. Cancerul cavității bucale și al faringelui. O treime din diagnostice sunt rezultatul infecției cu HPV. Pacientul se plânge de durere când înghite și mănâncă alimente. Într-o stare calmă, există o senzație de corp străin în laringe. În etapele ulterioare, apar slăbiciune generală, greață și pierderea performanței.
4. Cancer penian. 50% din cazuri sunt cauzate de agenți virali. Aceasta este o tumoare malignă rară, care implică un proces tumoral localizat în organul genital masculin. Patologia este tipică pentru bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

Tratamentul HPV

În prezent, nu există un tratament eficient pentru HPV. Tacticile terapeutice pentru virusul papiloma pot fi construite în două moduri:

1. Avertismente de infecție. Din păcate, chiar și utilizarea regulată a contracepției și o abordare atentă a igienei nu protejează o persoană de infecție. Desigur, acest lucru reduce semnificativ șansele. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de transmitere a agentului patogen sunt înregistrate la persoane în perioada adolescenței, la vârsta de 15-16 ani. Până la vârsta de 25 de ani apar deja primele simptome. Pentru un efect pronunțat, prevenirea trebuie efectuată de la o vârstă fragedă.
2. Tratamentul bolilor cauzate de virusul papiloma uman. Dacă tulpina provoacă o formare malignă sau benignă, atunci este necesară terapia pentru patologia identificată. Papiloamele sunt îndepărtate în cabinetele cosmetice sau medicale. Tumorile canceroase necesită un tratament complex în mai multe etape, în funcție de stadiu.

Desigur, există vești bune. Deci, persoanele care au un sistem imunitar care funcționează normal sunt capabile să facă față singure cu HPV în decurs de doi ani. Pacienții infectați în timpul adolescenței devin eliberați de agentul viral până la vârsta de 30 de ani. Din păcate, cei care și-au revenit nu dobândesc imunitate pe viață.

Prognoza

O proporție semnificativă de tulpini se caracterizează prin oncogenitate scăzută sau moderată. Doar anumite tipuri de virus sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta cancer. Această statistică ne permite să oferim multor pacienți un prognostic pozitiv în ceea ce privește HPV. Detectarea precoce a tumorilor maligne crește semnificativ șansele de recuperare.

Descoperirea unui virus care poate provoca leziuni celulare are trei rezultate potențiale:

1. Există un virus, dar nu a schimbat încă structura celulară. În această situație, pacientul va fi clasificat ca grup de risc. Dacă este identificat un tip cancerigen, atunci este necesară monitorizarea regulată de către un ginecolog sau un urolog. În plus, ar trebui să treceți periodic la teste.
2. Modificările în celulele CIN-1 au fost detectate în stadii incipiente. În cea mai mare parte, această afecțiune nu necesită intervenție medicală. De obicei, o examinare de urmărire este efectuată o dată pe an pentru a se asigura că patologia nu progresează.
3. S-au înregistrat modificări pronunțate în CIN-1. Pentru a exclude condițiile periculoase, este necesară o biopsie. Studiul va determina dacă formarea este de natură oncologică.

Prevenirea

Puteți preveni infecția cu HPV urmând regulile cheie de prevenire. Important:

1. Vizitați medicii în timp util. Femeilor li se recomandă să programeze o vizită la ginecolog de 1-2 ori pe an. Bărbații ar trebui să viziteze un urolog la un program similar. Dacă aveți factori de risc (schimbări frecvente ale partenerilor sexuali, refuzul contracepției), trebuie să vizitați mai des medicul.
2. Minimizați vizitele în locuri publice - piscine, saune, băi. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este important să-ți folosești propriul prosop, să nu iei briciul altor persoane și să nu stai la suprafață cu corpul gol.
3. Folosiți contracepție. Doar metodele de barieră sunt eficiente. Utilizarea contraceptivelor orale nu afectează tulpinile.
4. A refuza de la obiceiurile proaste. Renunțarea la fumat și consumul moderat de alcool vor avea un impact moderat asupra stării organismului.
5. Creșteți apărarea imunitară a organismului. Alimentația adecvată, activitatea fizică regulată, aderarea la o rutină zilnică și exercițiile fizice au un efect benefic.
6. Evitați stresul. Supraîncărcarea psiho-emoțională poate afecta negativ sistemul imunitar, așa că este mai bine să le excludem.

Este important să fii testat periodic. Dacă au existat situații în care ar fi putut să apară infecția, atunci este mai bine să faceți un test pentru HPV. Există și oameni în pericol. Asa de:

• pacienții cu vârsta de 21-30 de ani trebuie să facă un test PAP cel puțin o dată la cinci ani (de preferință folosind citologie lichidă);
• persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani trebuie să se supună testului Papanicolau pentru HPV la fiecare trei ani cu PCR obligatorie pentru formele oncogene (16 și 18).

HPV la femeile gravide

Papilomul uman la femei, de regulă, nu prezintă niciun risc special pentru nașterea unui copil. Negii anogenitali merită o atenție specială. Ele sunt localizate nu numai pe labiile exterioare, ci și în vagin. În unele cazuri, acestea sunt, de asemenea, însoțite de o componentă bacteriană. Negii anogenitali cresc semnificativ riscul de infectare a copilului în timpul nașterii. Aceasta este plină de:

1. Papilomatoza laringiană juvenilă recurentă. O situație similară este provocată de patru tulpini de HPV. De obicei, patologia este o consecință a verucilor anogenitale sau a HPV de tip genital.
2. Risc crescut de a dezvolta cancer la vârsta adultă. Infecția cu virusul la o vârstă atât de fragedă afectează în mod semnificativ susceptibilitatea la cancer în viitor.

Să ne oprim mai în detaliu asupra papilomatozei laringiene. În prezent, nu se știe complet în ce moment are loc transmiterea agentului viral. Infecția poate apărea prin bariera placentară sau direct în momentul nașterii copilului. Primele simptome ale patologiei sunt răgușeala. În cazurile dificile, vocea bebelușului dispare complet și apar dificultăți de respirație.

Boala este capabilă să progreseze rapid. Ceva mai târziu, pacientul dezvoltă tuse și dificultăți de respirație constantă. Pe fondul HPV, un copil poate suferi asfixie cauzată de blocarea tractului respirator. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când există papiloame pe picioarele subțiri.

Pentru a diagnostica boala, se folosește un dispozitiv medical special numit laringoscop. Poate fi înlocuit cu un bronhoscop. Dispozitivele ne permit să identificăm principalul semn al patologiei – creșterea laringelui (condilomul). Tratamentul chirurgical este de obicei recomandat pentru copil. Condiloamele sunt îndepărtate prin distrugere (înghețare) sau tăiate. Cu toate acestea, natura agresivă a bolii duce adesea la recidivă.

O viitoare mamă infectată cu HPV cu un grad ridicat de oncogenitate trebuie să informeze medicul obstetrician din clinica prenatală despre acest lucru. În acest caz, medicii vor lua toate măsurile pentru a se asigura că virusul nu afectează sănătatea copilului.